Díaz Acedo, R.1, Villalba Moreno Ángela M. 2, Sánchez Fidalgo S.3
1.Unidad de Gestión Clínica de Farmacia, Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, 41014 Sevilla, Spain.
2.Unidad de Gestión Clínica de Farmacia, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Avda Manuel Siurot S/N. Planta Sótano. 41013 Sevilla, Spain.
3.Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Sevilla, 41009 Sevilla, Spain.
Fecha de recepción: 10/03/2025 Fecha de aceptación: 27/03/2025
Resumen
Existen numerosas escalas para estimar la carga anticolinérgica, pero no existe consenso sobre cuál es la más adecuada para cada tipo de paciente o para predecir un determinado efecto adverso, lo que genera incertidumbre clínica. Muchas de las escalas no consideran factores críticos como la dosis del medicamento, la farmacodinámica específica del paciente o las vías de administración.
La metodología de la escala MARANTE está alineada con la de la Drug Burden Index (DBI) en cuanto a contemplar la dosis administrada de fármaco, pero añade también el factor de la potencia anticolinérgica de cada medicamento. Sin embargo, muchos autores que han desarrollado escalas basándose en revisión de las previas han excluido aquellas basadas en fórmulas matemáticas, por lo que las escalas actuales resultan limitadas.
La mayoría de las nuevas escalas anticolinérgicas simplifican excesivamente los procesos farmacológicos no teniendo en cuenta aspectos clave que podrían afectar al efecto anticolinérgico de los medicamentos y, además, son difícilmente estandarizables y difícilmente exportables a otros países. Las futuras investigaciones deben centrarse en desarrollar una herramienta que tenga en cuenta tanto la dosis como la potencia del medicamento, que sea fácilmente actualizable y que pueda adaptarse a diversas poblaciones. Una escala anticolinérgica ideal contaría con un algoritmo para actualizaciones rápidas, asegurando así una herramienta dinámica, estandarizada y aplicable a nivel global.
Palabras clave: Personas mayores, Efectos anticolinérgicos, Antagonistas colinérgicos, reacciones adversas a medicamentos.
Challenges and Advances in Estimating Anticholinergic Load in Older Patients Over the Last Decade
Abstract
Anticholinergic scales have been developed to assess the burden of anticholinergic medications, which are known to have adverse effects in older adults. Despite the availability of 19 such scales, there is no consensus on the most accurate one for estimating the burden or predicting adverse outcomes, leading to clinical uncertainty. Many scales do not consider critical factors such as drug dosage, patient-specific pharmacodynamics, or administration routes.
The MARANTE scale’s methodology aligns with the Drug Burden Index (DBI), yet some anticholinergic scales reviews overlook such formula-based scales despite their predictive capabilities. Current scales often fail to address the complexities of drug interactions and the potential for tolerance development.
Most new anticholinergic scales oversimplify pharmacological processes by categorizing drugs into a scoring system without standardization or universal applicability. Future research should focus on developing a tool that accounts for both drug dose and potency, is easily updatable, and can be adapted to various populations. An ideal anticholinergic scale would feature an algorithm for rapid updating, ensuring a dynamic, standardized, and globally applicable tool.
Keywords: Aged, Anticholinergic effects, Cholinergic Antagonists, Adverse Drug Event.