Merchán Flores, A.; Allende Bandrés, MA.; Arenere Mendoza, M. ; Navarro Pardo, I.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Fecha de recepción: 22/09/2025 Fecha de aceptación: 22/09/2025
Resumen
Las infecciones por Acinetobacter baumannii (AB) extremadamente resistente (XDR) representan un reto terapéutico significativo, especialmente en pacientes críticos con insuficiencia renal terminal. Presentamos el caso de una mujer de 38 años, trasplantectomizada renal y en hemodiálisis, que desarrolló una bacteriemia secundaria a infección de la herida quirúrgica causada por AB XDR productor de carbapenemasas OXA-23/40, con sensibilidad únicamente a colistina y cefiderocol.
Se inició tratamiento dirigido con colistina intravenosa y ampicilina/sulbactam, siguiendo las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2024, pese a no disponer de estudio de susceptibilidad en nuestro centro para este último. El acceso a ampicilina/sulbactam se gestionó a través de la plataforma de medicamentos en situaciones especiales de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS). El Servicio de Farmacia, en coordinación con el equipo PROA, ajustó las dosis a la situación de hemodiálisis.
Durante la terapia, la paciente presentó parestesias peribucales atribuibles a neurotoxicidad por colistina, lo que motivó su sustitución por cefiderocol, manteniéndose ampicilina/sulbactam. La evolución clínica fue favorable, con resolución de la infección y negativización de hemocultivos tras 35 días de tratamiento.
Este caso ilustra la complejidad del manejo antimicrobiano en infecciones graves por AB XDR en pacientes en hemodiálisis y subraya el papel esencial del farmacéutico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar. La participación activa del Servicio de Farmacia fue determinante para la selección y adquisición de antibióticos en situaciones especiales, la optimización de la posología y la gestión de reacciones adversas, contribuyendo a un desenlace clínico exitoso.
Palabras clave: Bacteriemia, Acinetobacter baumanii, Ampicilina-sulbactam, Hemodiálisis.
Antimicrobial Management of Bacteremia Caused by Extensively Drug-Resistant Acinetobacter baumannii in a nephrectomized Patient on hemodialysis
Abstract
Infections caused by extensively drug-resistant (XDR) Acinetobacter baumannii (AB) remain a major therapeutic challenge, particularly in critically ill patients with end-stage renal disease requiring hemodialysis. We report the case of a 38-year-old woman with a history of kidney transplantation, subsequently transplantectomized, who developed bacteremia secondary to surgical site infection by OXA-23/40 carbapenemase-producing AB XDR, susceptible only to colistin and cefiderocol.
Directed therapy with intravenous colistin and empirical ampicillin/sulbactam was initiated, following the 2024 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines, despite the lack of local susceptibility testing for the latter. Access to ampicillin/sulbactam was arranged through the Spanish Medicines Agency (AEMPS) under a special-use program. Pharmacy Service, in collaboration with the Antimicrobial Stewardship Program (ASP), optimized dosing regimens according to hemodialysis schedules.
A few days after starting therapy, the patient developed perioral paresthesias consistent with colistin-related neurotoxicity. Based on microbiological results and literature evidence, colistin was replaced by cefiderocol while ampicillin/sulbactam was maintained. The patient’s clinical status progressively improved, with infection resolution and negative blood cultures after 35 days of therapy.
This case highlights the complexity of antimicrobial management of XDR AB infections in hemodialysis patients and underscores the critical role of the hospital pharmacist as part of the multidisciplinary team. Active pharmaceutical intervention was essential for ensuring access to antibiotics in special-use situations, optimizing dosage regimens in renal replacement therapy, and managing adverse drug reactions, ultimately contributing to a successful clinical outcome.
Keywords: Bacteremia, Acinetobacter baumanii, Ampicillin-sulbactam, Hemodialysis.
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