Caíña López, S., Bartolomé Figueroa, A., Barca Díez, C., Dávila Pousa, MC.
Servicio de Farmacia, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España.
Fecha de recepción: 29/07/2025 Fecha de aceptación: 01/09/2025
Resumen
Introducción: La ziconotida es un analgésico intratecal no opioide indicado para el tratamiento del dolor crónico severo refractario. Su uso en combinaciones intratecales representa una estrategia para mejorar la eficacia y reducir los efectos adversos, aunque existen escasos estudios de estabilidad y seguridad sobre la elaboración de estas mezclas.
Descripción de los casos: Se presentan dos casos clínicos tratados con ziconotida en combinación con otros fármacos intratecales. El primero, una mujer con dolor oncológico refractario, recibió ziconotida, morfina y levobupivacaína; el segundo, un varón con dolor neuropático fue tratado con ziconotida y baclofeno. En ambos casos, el tratamiento combinado permitió una mejora significativa del control del dolor, una reducción del uso de opioides sistémicos y una mejoría funcional, sin aparición de efectos adversos graves. La evolución clínica fue satisfactoria, aunque se requirió ajuste de dosis y seguimiento, debido al estrecho margen terapéutico de la ziconotida y su potencial neurotoxicidad. El fármaco mantuvo su actividad durante el periodo entre recargas.
Conclusión: La eficacia clínica observada en el control del dolor y la buena tolerancia, respaldan el uso de ziconotida en combinaciones intratecales, así como su elaboración personalizada en los Servicios de Farmacia y el establecimiento individualizado de un periodo de validez para cada mezcla y paciente. Su uso requiere un ajuste posológico individualizado y un seguimiento estrecho para minimizar efectos adversos. Debe valorarse su potencial analgésico frente a la falta de datos concretos de estabilidad.
Palabras clave: Ziconotida, intratecal, dolor, combinaciones, farmacotecnia
Effectiveness and safety of ziconotide in intrathecal drug combinations, report of two clinical cases
Abstract
Introduction: Ziconotide is a non-opioid intrathecal analgesic indicated for the treatment of severe refractory chronic pain. Its use in intrathecal combinations represents a strategy to improve efficacy and reduce adverse effects; however, there are few stability and safety studies on the development of these mixtures.
Case descriptions: Two clinical cases treated with ziconotide in combination with other intrathecal drugs are presented. The first, a woman with refractory cancer pain, received ziconotide, morphine, and levobupivacaine; the second, a man with neuropathic pain was treated with ziconotide and baclofen. In both cases, combination therapy resulted in significant improvement in pain control, a reduction in the use of systemic opioids and functional improvement, with no serious adverse effects. The clinical course was satisfactory, although dose adjustment and close monitoring were required due to the narrow therapeutic margin of ziconotide and its potential neurotoxicity. The drug maintained its activity during the period between refills.
Conclusion: The clinical efficacy observed in pain control and good tolerance support the use of ziconotide in intrathecal combinations, as well as its personalised compounding in Pharmacy Services and the individualised establishment of a validity period for each mixture and patient. Its use requires individualized dosage adjustment and close monitoring to minimise adverse effects. Their analgesic potential should be asessed against the lack of concrete stability data.
Keywords: Ziconotide, intrathecal, pain, combinations, compounding.
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