González Ruiz HA,1 Vargas Antillón A,2 Sánchez López VA,1,3 Rodríguez-Carrizalez AD,3 López Contreras AK,1,3 Ramos Gutiérrez RY5, Huerta Olvera SG1,6
- Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.
- Centro Universitario de la Ciénega, Universidad de Guadalajara. Ocotlán, Jalisco, México.
- Instituto de Terapéutica Experimental y Clínica, Departamento de Fisiología. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.
- Departamento de Urgencias Pediátricas. Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.
- Departamento de Ciencias Médicas y de la Vida, Centro Universitario de la Ciénega, Universidad de Guadalajara. Ocotlán, Jalisco, México
Fecha de recepción: 05/05/2023 – Fecha de aceptación: 18/05/2023
Correspondencia: Selene Guadalupe Huerta-Olvera, · Av. Universidad No. 1115, Col. Lindavista, Código Postal 47810, Ocotlán, Jalisco. México · selene.huerta@academicos.udg.mx
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Antecedentes: En pacientes con Diabetes Mellitus (DM), la adherencia terapéutica es un reto en el que intervienen diversos factores. Una mala adherencia en pacientes con DM se asocia a un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad. Algunos informes indican que la adherencia terapéutica en pacientes con DM es baja.
Objetivos: Evaluar la adherencia terapéutica en pacientes con DM descompensada ingresados en el servicio de urgencias. Material y métodos: Este estudio descriptivo transversal incluyó casos consecutivos de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de DM descompensada al ingreso en el servicio de urgencias. Se evaluó la adherencia terapéutica y se estratificó como alta, media o baja según la escala de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS-8).
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes con una glucemia media de 367,3 ± 114,52 mg/dl. Al ingreso en urgencias, el 40% tenía fármacos adicionales al control glucémico distintos de la metformina. Sólo el 13,9% de los pacientes tenía una adherencia terapéutica alta, mientras que en el 44,4% de los casos era media y el otro 41,7% presentaba adherencia baja.
Conclusiones: Un alto porcentaje de los pacientes con DM descompensada ingresados en urgencias no tienen adherencia terapéutica al tratamiento de control glucémico.
Palabras clave: Adherencia terapéutica, Diabetes Mellitus, escala de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS-8), urgencias.
Medication adherence in patients with decompensated diabetes mellitus admitted to the adult emergency department: A cross-sectional study
Background: In patients with Diabetes Mellitus (DM), medication adherence is often a challenge involving several factors. Poor adherence to medication in patients with DM is associated with an increased risk of hospitalization and mortality. Previous reports indicate that adherence to treatment is low in patients with T2. Objective. To evaluate the medication adherence in decompensated DM patients admitted to the emergency department. Materials and methods:This descriptive cross-sectional study included consecutive cases of patients older than 18 years with diagnosis of decompensated DM on admission to the emergency department. Therapeutic adherence was evaluated and stratified as high, medium or non-adherent according to The eight-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8).
Results: Thirty-six patients with a plasma glucose mean of 367.3 ± 114.52 mg/dl were enrolled. At admission to the emergency department, 40% had additional drugs to glycemic control other than metformin. Only 13.9% of patients had high therapeutic adherence, while in 44.4% of cases was medium and the other 41.7% was non-adherent. Conclusions: A high percentage of decompensated DM patients admitted to the adult emergency department were non-adherent to glycemic control treatment.
Keywords: Treatment Adherence, diabetes mellitus, Morisky Medication Adherence Scale; emergency department
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Introducción
La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad caracterizada por el aumento de concentración plasmática de glucosa, debido a una función anormal de la insulina1. La prevalencia mundial de DM en 2019 se estimó en 463 millones, pero se espera que alcance los 629 millones en 20451,2. Estos datos son preocupantes debido a que la DM es un factor de riesgo para el desarrollo de otras enfermedades crónicas degenerativas, como son el síndrome metabólico, enfermedades vasculares y el cáncer1,3.
En los pacientes con DM, así como en otras enfermedades que reciben medicamentos de manera crónica, la adherencia al tratamiento suele ser un reto en el que intervienen factores relacionados con el paciente, el tratamiento y la atención sanitaria4. Una mala adherencia al control glucémico en pacientes con DM se asocia a un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad5. Algunos informes previos indican que la adherencia terapéutica es baja en pacientes con DM6.
El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Mellitus descompensada ingresados en el servicio de urgencias de adultos.
Material y métodos
Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio transversal durante un periodo de 45 días en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”, que es un centro de atención a la salud de segundo y tercer nivel. En este estudio se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Diabetes mellitus descompensada (valor de glucosa >250 mg/dl) en su ingreso al servicio de urgencias. La selección de pacientes se hizo a través de casos consecutivos. Los pacientes diagnosticados con Diabetes tipo I fueron excluidos del estudio y aquellos en los que no fue posible evaluar completamente el nivel de adherencia a la medicación fueron eliminados. Este estudio fue aprobado por los comités de ética y de investigación.
Escala de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS-8)
La versión en español de MMAS-8 validada por Valencia et al. (Número de licencia de MMAS: 5187-1915-6002-4171-4245) fue utilizada para evaluar la adherencia al tratamiento prescrito (sensibilidad del 86 %, especificidad del 58 %, valor predictivo positivo: 65 %, valor predictivo negativo: 84 %) (7). Este cuestionario de 8 preguntas es una lista de verificación con una puntuación máxima de 8 (Figura 1). La puntuación MMAS-8 nos permite clasificar el grado de adherencia terapéutica de los pacientes y clasificarlos en alta (puntuación = 8), media (puntuación = 6 o 7) y baja (puntuación ≤ 5, también denominada no adherente).
Análisis estadístico
Se utilizó estadística descriptiva para presentar las principales características clínico-demográficas y se incluyeron medidas de tendencia central y dispersión. Además, se estimó la asociación entre las variables y la adherencia médica mediante odds ratio con intervalos de confianza del 95%; los valores de p < 0,05 se consideraron significativos. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico MedCalc versión 19.1.5 (MedCalc Software Bvba, Ostende, Bélgica; http://www.medcalc.org; 2017).
Resultados
De los 36 pacientes incluidos en este estudio, el 52,8% eran mujeres y el 47,2% varones, cuya edad media fue de 56 ± 12,0 años. Las principales características clínico-demográficas de los sujetos incluidos con DM descompensada ingresados en urgencias se muestran en la Tabla 1.
Al momento del ingreso en urgencias, el tiempo promedio desde el diagnóstico inicial de DM fue 14,0 ± 12,5 años, mientras que la media de glucosa plasmática fue de 367,3 ± 114,5 mg/dL. La mayoría de los pacientes incluidos residen en zonas urbanas (88,9 %) y no son trabajadores por cuenta ajena (72,2 %). No se describió ninguna infección en el 77,8 % de los pacientes enrolados. La farmacoterapia prescrita en el 61,1 % de los pacientes era monoterapia al ingreso, mientras que el 38,9 % restante tenía fármacos o terapias adicionales para el control glucémico: biguanidas (41 %), sulfonilureas (20 %), insulina (18 %), alfa-glucosidasas (1 %) y tratamientos herbales (33,3 %).
Según el MMAS-8, la estratificación muestra que la adherencia a la medicación era alta sólo en el 13,9% de los pacientes; mientras que era media en el 44,4% de los casos, y el 41,7% restante de los pacientes resultaron sin adherencia al tratamiento. No se encontraron diferencias significativas al analizar la asociación de la adherencia con el tratamiento con la ocupación, el sexo y el estado civil. Datos no mostrados de la adherencia al tratamiento.
Discusión
Diferentes estudios a nivel mundial se han centrado en evaluar la adherencia a la medicación en pacientes con DM. En este estudio, evaluamos la adherencia a la medicación a través del MMAS-8 en pacientes con DM descompensada ingresados por primera vez en el servicio de urgencias de adultos.
Encontramos que el 58,3% de los pacientes incluidos mostraron adherencia a los tratamientos antidiabéticos basados en el MMAS-8; en consecuencia, nuestro grupo de estudio mostró una tasa de no adherencia (41,7%) dentro de los rangos previamente reportados en pacientes con DM. Dado que nuestro estudio sólo incluyó pacientes diabéticos descompensados, una de las posibles explicaciones de la descompensación pudiera ser escasa adherencia al tratamiento. Según una reciente revisión sistemática, Etiopía ha notificado las tasas de no adherencia más bajas y más altas de todo el mundo, 4,3% y 68,8%6,8. No obstante, un factor importante que debe tenerse en cuenta en todos los estudios es el uso de diferentes herramientas para evaluar la adherencia, lo que podría dar lugar a sesgos al comparar los resultados.
Independientemente de la población y del diseño metodológico, los reportes sobre adherencia terapéutica en pacientes con diabetes coinciden en que la depresión y los costos de atención médica son factores determinantes de ésta4. En este sentido, estudios realizados en población mexicana destacan la importancia de los aspectos psicosociales en la adherencia a los tratamientos hipoglucemiantes. Entre los factores asociados a este comportamiento se encuentran las creencias sobre la salud, el apoyo social, los conocimientos sobre diabetes, la ansiedad y la depresión6,9. Además, en la misma población, el miedo a la hipoglucemia, la interferencia con las actividades, el aumento del uso diario y el impacto económico se asociaron a una baja adherencia a la insulina10. Sin embargo, en este estudio no observamos una asociación entre la adherencia a la medicación y el tratamiento, la ocupación, el sexo o el estado civil, lo que podría deberse al pequeño tamaño de la muestra.
Conclusión
Este estudio aporta evidencia de una alta no adherencia al tratamiento de control glucémico entre los pacientes con Diabetes Mellitus descompensada que ingresan al servicio de urgencias de adultos. Esto plantea la necesidad de caracterizar los aspectos económicos y socioculturales de la población mexicana que pueden influir en la adherencia al tratamiento y, con ello, establecer estrategias educativas y de salud que mejoren la conciencia de los pacientes sobre la importancia de la adherencia a la medicación en su calidad de vida, especialmente en aquellos con enfermedades crónico-degenerativas, como la Diabetes Mellitus.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Bibliografía
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