Fecha de recepción: 11/01/2018 – Fecha de aceptación: 30/01/2018
Álvarez-Risco A1, Solís-Tarazona Z2, Del-Aguila-Arcentales S3,4, Díaz-Risco S5
1 Facultad de Ciencias Administrativas y Recursos Humanos – Universidad de San Martin de Porres. Lima (Perú)
2 Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Lima (Perú)
3 Escuela Nacional de Marina Mercante “Almirante Miguel Grau”. Lima (Perú)
4 Universidad Nacional de la Amazonia Peruana (UNAP). Iquitos (Perú)
5 Centro de Fertilidad Cajamarca. Cajamarca (Perú)
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Correspondencia:
Aldo Alvarez-Risco
Las Calandrias, 151
Santa Anita. Lima (Perú)
Correo electrónico: aalvarezr@usmp.pe
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RESUMEN
Objetivos: Evidenciar el ahorro obtenido con la implementación del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) en hospitales e institutos especializados de Lima, Perú.
Métodos: Estudio de diseño longitudinal, prospectivo, descriptivo, cuantitativo. Se realiza la evaluación a partir de los reportes semestrales enviados por cada hospital e instituto especializado según la Norma Peruana de SDMDU. Se establece comparar los resultados entre los establecimientos, considerando solo el indicador de nivel de implementación (número de camas con cobertura de SDMDU) y el indicador de monto de dinero ahorrado debido a la implementación del SDMDU. Además, se comparan los datos de ambos indicadores para analizar la relación de nivel de implementación y monto de dinero ahorrado. La información a evaluar corresponde al periodo julio-diciembre 2014.
Resultados: Se evalúa la información de 11 establecimientos de salud públicos (8 hospitales y 3 institutos especializados). El total de camas de los establecimientos públicos evaluados fue 3.884, siendo 1.272 (32,74%) las camas que tienen cobertura del SDMDU. El total de dinero ahorrado fue 768.791 nuevos soles, que equivale a 1.025 sueldos mínimos en el Perú (cada sueldo mínimo equivale 234 dólares americanos, 212 euros), lo cual permitiría pagar el sueldo de 219 farmacéuticos (casi 20 farmacéuticos adicionales por establecimiento de salud en promedio). Estos farmacéuticos podrían dedicarse a ampliar la cobertura del SDMDU.
Conclusión: Existen distintos niveles de implementación y de ahorro por los establecimientos de salud. Se reporta un ahorro importante de dinero que permitiría financiar la contratación de más farmacéuticos en los establecimientos de salud, por lo cual se requiere mejorar la implementación, tanto en los procesos interdisciplinarios del SDMDU como en el número camas con cobertura.
Palabras clave: Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria, ahorro económico, SDMDU.
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INTRODUCCIÓN
La Categorización de los Establecimientos de Sector Salud, aprobada mediante la Norma Técnica de Salud N° 021-MINSA/DGSP V03 establece el marco técnico-normativo para la categorización de los establecimientos del sector salud y de ese modo contribuir a mejorar el desempeño del sistema de salud en respuesta a las necesidades de salud de la población1.
En el referido documento, se describen las diversas Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS), entre las cuales figura la UPSS Farmacia y, asimismo, se establece que dentro de los servicios obligatorios que deben ser implementados se encuentra el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU), actividad que cuenta de una regulación específica desde el año 2006 y que establece que todos los establecimientos de salud del nivel II-1, II-2, III-1, III-2 y III-E tienen la obligación de implementar el SDMDU.
Los farmacéuticos que desarrollan el SDMDU, al desarrollar la visita médica de modo conjunto con el equipo de salud, tienen la posibilidad de designar de modo exclusivo a algunos farmacéuticos para que realicen intervenciones farmacéuticas como parte del seguimiento farmacoterapéutico.
El presente estudio tiene como objetivo evidenciar el ahorro obtenido con la implementación del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) en hospitales e institutos especializados de Lima, Perú.
MÉTODOS
Estudio de diseño longitudinal, prospectivo, descriptivo, cuantitativo. Se realiza la evaluación a partir de los reportes semestrales enviados por cada hospital e instituto especializado según la Norma Peruana de SDMDU2, es decir, cada institución reporta el monto de dinero ahorrado en el periodo de evaluación. Los indicadores están clasificados en aquellos orientados a la implementación del SDMDU y aquellos orientados al seguimiento farmacoterapéutico. Se estableció comparar los resultados entre los establecimientos, considerando solo el indicador de nivel de implementación (número de camas con cobertura de SDMDU) y el indicador de monto de dinero ahorrado debido a la implementación del SDMDU; además, se compararán los datos de ambos indicadores para analizar la relación de nivel de implementación y monto de dinero ahorrado que ha sido reportado por la devolución de medicamentos a los servicios de farmacia. La información a evaluar corresponde al periodo julio–diciembre 2014.
RESULTADOS
Se evaluó la información reportada por 11 establecimientos de salud públicos (8 hospitales y 3 institutos especializados). Se presenta la información de cada establecimiento, consignando el número de camas totales del establecimiento de salud y el número de camas que actualmente cuentan con cobertura del SDMDU. El total de camas de los establecimientos de salud públicos evaluados fue 3.884, en los cuales 1.272 (32,74%) camas tienen cobertura del SDMDU. Solo 2 establecimientos alcanzaron el 100% de cobertura; uno de ellos cubre 46 camas (Emergencias Pediátricas) y el otro cubre 166 camas (Instituto Salud Niño San Borja). Asimismo, es llamativo el gran porcentaje de cobertura que tiene el hospital Cayetano Heredia, quien teniendo 486 camas ha logrado cubrir 368 camas con el SDMDU (76%).
La información del total de camas y cobertura del SDMDU se presenta en la tabla 1.
El análisis del reporte de indicadores se muestra en la figura 1, mostrándose la relación entre la cobertura de SDMDU y el total de dinero ahorrado en el periodo julio-diciembre 2014.
Se pueden reconocer distintas situaciones en los establecimientos de salud en relación con el nivel de implementación y ahorro obtenido:
a. Establecimientos que tienen un alto porcentaje de implementación y que tienen un monto bajo de ahorro de dinero (18%).
b. Establecimientos que tienen un bajo porcentaje de implementación y que tienen un monto alto de ahorro de dinero (27%).
c. Establecimientos que tienen un alto porcentaje de implementación y que tienen un monto alto de ahorro de dinero (9%).
d. Establecimientos que tienen un bajo porcentaje de implementación y que tienen un monto bajo de ahorro de dinero (46%).
DISCUSIÓN
Conociendo los errores de prescripción expresados en las recetas médicas en el sistema de salud tanto en el entorno hospitalario3 como ambulatorio4 resulta fundamental la implementación del SDMDU.
Un aspecto importante que se muestra en la firgura 1 es que el total de dinero ahorrado fue 768.791 nuevos soles, que equivale a 1.025 sueldos mínimos en el Perú (cada sueldo mínimo equivale 234 dólares americanos, 212 euros). Finalmente, el monto recaudado por el SDMDU –768.791 nuevos soles– permitiría pagar el sueldo de 219 farmacéuticos (casi 20 farmacéuticos adicionales por establecimiento de salud).
Es importante mencionar que a pesar de los niveles óptimos de cobertura que se han alcanzado en pocos hospitales, existe un trabajo continuado de parte de la Agencia Regulatoria de Medicamentos en el Perú (DIGEMID), centrado en fomentar la cobertura al 100% en todos los establecimientos.
CONCLUSIÓN
Existen distintos niveles de implementación y de ahorro por los establecimientos de salud. Se reporta un ahorro importante de dinero que permitiría financiar la contratación de más farmacéuticos en los establecimientos de salud, por lo cual se requiere mejorar la implementación, tanto en los procesos interdisciplinarios del SDMDU como en el número camas con cobertura.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
BIBLIOGRAFÍA
1. MINSA. Norma Técnica de Salud “Categorías de establecimientos del sector salud. [Internet]. [citado el 16 de mayo de 2017]. Disponible en: http:// www.dgiem. gob.pe/wp-content/uploads/2013/01/ pw48_rm546-2011-minsa-nts021.pdf.
2. MINSA. Norma Técnica de Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria para los Establecimientos de Sector Salud. [Internet]. [citado el 16 de mayo de 2017]. Disponible en: http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/lildbi/textcomp/PUBDIGEMID0013.pdf.
3. Ashcroft DM, Lewis PJ, Tully MP, Farragher TM, Taylor D, Wass V, Williams SD, Dornan T. Prevalence, Nature, Severity and Risk Factors for Prescribing Errors in Hospital Inpatients: Prospective Study in 20 UK Hospitals. Drug Safety, September 2015, Volume 38, Issue 9, pp 833-843.
4. Nelly Mejía-Acosta, Aldo Alvarez-Risco, Zhenia Solís-Tarazona, Esha Matos-Valerio, Evelia Zegarra-Arellano, Shyla Del-Aguila-Arcentales. Reacciones Adversas a Medicamentos reportadas como resultado de la implementación de Atención Farmacéutica en la Farmacia Institucional DIGEMID – Ministerio de Salud de Perú Pharm Care Esp. 2016;18(2):67-74.
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