BILBAO GÓMEZ-MARTINO C1, SANTIAGO PÉREZ A2, PACHECO RAMOS MP2, ARENAZA PEÑA A2, PEÑA PEDROSA JA1, ARIAS FERNÁNDEZ ML3
2 Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutico Adjunto Especialista del Área
Dentro del Número: VOL. 24 – Nº1 – 2014
Leer artículo completo: Descripción de un caso de leucoencefalopatía multifocal progresiva por rituximab
Resumen
La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central poco frecuente, causada por la reactivación del virus JC en indivi- duos con inmunidad celular comprometida, ya sea por causas patológicas como farmaco- lógicas. Neoplasias e infecciones del sistema inmune, como linfomas y SIDA, y el tratamiento con algunos anticuerpos monoclonales, como natalizumab y rituximab, pue- den provocar este estado de inmunosupresión que favorece su desarrollo. Dada la actual carencia de un tratamiento eficaz y su elevada mortalidad, es importante establecer las re- laciones causales y detectar los casos en los que pudiera estar relacionado con tratamientos farmacológicos, ya que si se conociesen los factores de riesgo para su aparición se podrían desarrollar medidas preventivas que la evitasen. El objetivo del presente trabajo es describir un caso de LMP como posible Reacción Adversa a Medicamentos (RAM) al tratamiento con rituximab en una paciente con Linfoma No Hodgkin (LNH) y VIH negativo, y la deter- minación del papel de éste en su aparición. Para ello se siguió su evolución durante los in- gresos y se realizó una revisión retrospectiva de su historia clínica y de la bibliografía actualmente disponible. La paciente fue diagnosticada de LMP tras más de un año de tra- tamiento con quimioterapia y rituximab, con remisión completa del LNH. A pesar de la suspensión de su administración, la paciente sufrió un progresivo deterioro neurológico y funcional que no respondió a los diversos tratamientos fuera de indicación propuestos y que terminó con su muerte un año y dos meses después del diagnóstico.
Palabras clave: Rituximab, leucoencefalopatía multifocal progresiva, toxicidad por medica- mentos, virus JC, enfermedades desmielinizantes.
Case report of progressive multifocal leukoencephalopathy during treatment with rituximab
Summary
The Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) is a rare demyelinating disease of the central nervous system, caused by reactivation of JC virus in individuals with compromised cellular immunity, either by pathological or pharmacological causes. In- fections and malignancies of the immune system, such as lymphomas or AIDS, or the treatments with certain monoclonal antibodies, such as natalizumab and rituximab, may cause an immunosuppression which favors its development. Considering the cu- rrent lack of an effective treatment and the high mortality of this disease, it might be interesting to establish causal relationships and detect those cases that could be asso- ciated to pharmacological treatments. Knowing the risk factors that favor its appea- rance could help the development of preventive actions. The aim of this paper is to describe a case of PML as a possible adverse effect of the treatment with rituximab in a patient diagnosed with Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) and not HIV infected, and to determinate its role on PML development. We followed the evolution of the patient from her first admission in our hospital and then performed a retrospective review of her medical history and the current published literature. PML was diagnosed after more than a year of treatment with rituximab with complete remission of NHL. Al- though the administration was suppressed, the patient suffered progressive neurolo- gical and functional impairment that did not respond to the various off-label treatments proposed and ended with her death a year and two months after the diag- nosis.
Key Words: Rituximab, progressive multifocal leukoencephalophaty, drug toxicity, JC virus, demyelinating diseases.
Fotografía: flickr @ fabianosouza