Salvador Llana I.1; Sánchez Pascual B. 1; López Hernández E.2; Pérez Encinas M.1
1. Servicio de Farmacia
2. Servicio de Endocrinología
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Budapest, 1, 28922, Alcorcón. Madrid. España.
Fecha de recepción: 24/02/2025 Fecha de aceptación: 26/03/2025
Resumen
Amiodarona es un antiarrítmico y su uso se asocia a diversos efectos adversos (EAs), tales como alteraciones hepáticas, tiroideas, pulmonares…, debido principalmente a la presencia de yodo en su estructura, su elevada vida media y su acumulación en tejido adiposo. Una de las alteraciones tiroideas más frecuentes es la tirocoxicosis inducida por amiodarona (TIA). Su tratamiento incluye el uso de antitiroideos y corticoides. Metimazol es un antitiroideo cuyo uso se asocia a EAs de carácter hematológico como la agranulocitosis.
Se presenta el caso de un paciente de 58 años con Fibrilación Auricular en tratamiento crónico con amiodarona que presentó TIA años después del inicio de tratamiento. El hipertiroidismo asociado se trató con metimazol, corticoides y perclorato potásico y la suspensión de amiodarona, normalizándose los valores. Meses después, el paciente desarrolló agranulocitosis asintomática, que se relacionó con el uso de metimazol y que requirió ingreso hospitalario. Se suspendió el tratamiento con metimazol y se asoció Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos. Tras la retirada de ambos fármacos se estabilizaron los valores tiroideos y el hemograma.
Este caso refleja la necesidad de una monitorización analítica estrecha de los pacientes en tratamiento con amiodarona y metimazol, al inicio, durante y tras la finalización del fármaco. Muchos EAs aparecen años después y son dosis dependientes. La revisión constante de la medicación y el ajuste de dosis son esenciales. El algoritmo de Naranjo se utilizó para confirmar la causalidad de los EAs y ambos fueron notificados al Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
Palabras clave: hipertiroidismo, agranulocitosis, amiodarona, metimazol, efectos adversos
Hyperthyroidism secondary to amiodarone and collateral agranulocytosis to methimazole: a case report
Abstract
Amiodarone is an antiarrhythmic. Its use is associated with various adverse effects (AEs), such as liver, thyroid, and lung alterations. It has to be with the presence of iodine in its structure, its long half-life, and its accumulation in adipose tissue. One of the most common thyroid disorders is amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT). Different treatments include the use of antithyroid drugs and corticosteroids. Methimazole is an antithyroid drug whose use is associated with hematological AEs, such as agranulocytosis.
This case presents a 58-year-old patient with atrial fibrillation on chronic amiodarone treatment who developed AIT a few years after starting the treatment. Hyperthyroidism was treated with methimazole, corticosteroids, potassium perchlorate, and the discontinuation of amiodarone, which normalized the thyroid values. Months later, the patient developed asymptomatic agranulocytosis, which was related to the use of methimazole and required hospitalization. Methimazole was discontinued, and Granulocyte Colony-Stimulating Factor(G-CSF) was administered. After discontinuation of both drugs, thyroid values and the complete blood count were stabilized.
This case highlights the need for close analytical monitoring of patients treated with amiodarone and methimazole, at the onset, during, and after discontinuation of the drugs. Many AEs emerge years later and are dose-dependent. Continuous medication review and dose adjustment are essential. The Naranjo algorithm was used to confirm the causality of the AEs, and both were reported to the National Pharmacovigilance System.
Keywords: Hyperthyroidism, agranulocytosis, amiodarone, methimazole, adverse reactions