Cobos-Campos R1, Bermúdez Ampudia C1, Orruño Aguado E1, Apiñaniz Fernández de Larrinoa A1,2,3, García Fernández S1, Cordero Guevara JA1, Sáez de Lafuente Moríñigo A1, Argaluza Escudero J1, Parraza Díez N1,4
1. Bioaraba Health Research Institute. Epidemiology and Public Health Research Group. Vitoria-Gasteiz, Spain.
2. Osakidetza Basque Health Service. Aranbizkarra I Health Centre. Vitoria-Gasteiz, Spain.
3. Department of Preventive Medicine and Public Health, EHU/UPV. Vitoria-Gasteiz, Spain.
4. Research Network on Chronicity, Primary Care and Health Promotion, Madrid, Spain.
Fecha de recepción: 11/04/2024 – Fecha de aceptación: 17/06/2024
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ABSTRACT
Objective and location: Angiotensin II receptor blockers (ARBs), angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may aggravate the evolution of patients with COVID-19 because they would up-regulate angiotensin-converting enzyme receptors (ACE2) in target cells, thereby facilitating the SARS-CoV-2 infection. In order to corroborate this hypothesis, the objective of this study was to determine whether patients with confirmed COVID-19 infection treated with drugs that increase ACE2 expression had a higher risk of poor disease progression than patients not treated with these drugs.
Methodology: Retrospective cohort study that included patients with a PCR-confirmed diagnosis of SARS-CoV-2 infection in the province of Alava (Spain) between February and May 2020.The sample of patients was separated into two groups:treated and NO treated with drugs that overexpress ACE2. The primary endpoint assessed was the poor COVID-19 disease progression, defined as any of the following events: pneumonia, acute pulmonary oedema, stroke, acute respiratory syndrome and hypoxaemia, cardiac involvement or thrombo-embolic phenomena.
Results: 3,060 adult patients were included. After statistical analysis, it was observed that neither ACEi nor ARBs increase significantly the risk of poor evolution disease (ACEi OR 1.245; 95% CI 0.927-1.673; p=0.146 and ARBs OR 1.345; 95% CI 0.980-1.847; p=0.067) but on the contrary; NSAIDs increase the risk of poor evolution (OR 1.466; 95% CI 1.149-1.870; p=0.002).
Conclusions: In view of the results obtained, patients treated with NSAIDs could present a higher risk of a poor evolution of COVID-19. It would be advisable to closely monitor patients with COVID-19 who are being treated with this type of drug for the treatment of chronic pain.
Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, non-steroidal anti-inflammatory drugs, Angiotensin Receptor Antagonists.
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Resumen
Objetivo: Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden agravar la evolución de los pacientes con COVID-19 porque regularían positivamente los receptores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2) en las células diana, facilitando así la infección por SARS-CoV-2. Para confirmar esta hipótesis, el objetivo de este estudio fue determinar si los pacientes con infección confirmada por COVID-19 tratados con fármacos que aumentan la expresión de ACE2 tenían un mayor riesgo de mala evolución de la enfermedad que los pacientes no tratados con este tipo de fármacos.
Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado mediante PCR de infección por SARS-CoV-2 en la provincia de Álava (España) entre febrero y mayo de 2020. La muestra de pacientes se dividió en dos grupos: tratados y no tratados con fármacos que sobreexpresan la ECA2.
La variable principal evaluada fue la mala evolución de la enfermedad COVID-19, definida como cualquiera de los siguientes eventos: neumonía, edema pulmonar agudo, ictus, insuficiencia respiratoria aguda, síndrome de dificultad respiratoria e hipoxemia, afectación cardíaca o fenómenos tromboembólicos.
Resultados: Se incluyeron 3.060 pacientes. Tras el análisis estadístico, se observó que ni los IECA ni los ARA II aumentan significativamente el riesgo de mala evolución de la enfermedad (IECA OR 1,245; IC 95% 0,927-1,673; p=0,146 y ARAII OR 1,345; IC 95% 0,980-1,847; p=0,067), por el contrario, los AINE aumentan el riesgo de mala evolución (OR 1,466; IC 95% 1,149-1,870; p=0,002).
Conclusiones: Los pacientes tratados con AINE podrían presentar mayor riesgo de mala evolución de la COVID-19. Sería recomendable realizar un estrecho seguimiento de los pacientes con COVID-19 que estén siendo tratados estos fármacos para el tratamiento del dolor crónico.
Palabras clave: COVID-19, SARS-CoV-2, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, antagonistas de los receptores de angiotensina.
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