Rivero García M. del Valle1, Ocaña de la Rosa M. de los Ángeles1, Sánchez Lobón I.2
1. Hospital Universitario Puerta del Mar.
2. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Fecha de recepción: 24/03/2026 Fecha de aceptación: 24/04/2026
Resumen
Los anticoagulantes orales directos (ACOD) constituyen una alternativa ampliamente utilizada en la práctica clínica; sin embargo, su metabolismo a través del citocromo CYP3A4 y la glicoproteína P favorece la aparición de interacciones farmacológicas clínicamente relevantes. La coadministración con inductores potentes, como la rifampicina, puede reducir de forma significativa su exposición sistémica y comprometer su eficacia anticoagulante.
Presentamos el caso de una mujer de 73 años con fibrilación auricular y prótesis valvular aórtica que, tras un ingreso por endocarditis protésica, fue dada de alta con tratamiento concomitante con rifampicina y apixabán. Durante el seguimiento ambulatorio, en el contexto de la revisión farmacoterapéutica, el Servicio de Farmacia Hospitalaria identificó la interacción farmacológica, constatándose la coadministración durante cinco semanas sin ajuste posológico ni aparición de eventos tromboembólicos o hemorrágicos.
Ante esta situación, y tras valoración multidisciplinar, se modificó la estrategia anticoagulante, optándose por heparina de bajo peso molecular hasta la finalización del tratamiento antibiótico.
Este caso pone de manifiesto la relevancia de la conciliación farmacoterapéutica en las transiciones asistenciales y el papel del farmacéutico hospitalario en la detección de interacciones clínicamente significativas, contribuyendo a la optimización de la farmacoterapia y a la prevención de riesgos potenciales en pacientes con tratamientos complejos.
Palabras clave: apixabán, rifampicina, interacción farmacológica, anticoagulantes orales directos, conciliación de la medicación.
Rifampicin-apixaban interaction after hospital discharge: Role of medication reconciliation
Abstract
Direct oral anticoagulants (DOACs) are widely used in clinical practice; however, their metabolism through CYP3A4 and P-glycoprotein pathways makes them susceptible to clinically relevant drug interactions. Concomitant use with strong inducers such as rifampicin may significantly reduce systemic exposure and compromise anticoagulant efficacy.
We present the case of a 73-year-old woman with atrial fibrillation and aortic valve prosthesis who, after hospitalization for prosthetic valve endocarditis, was discharged on concomitant treatment with rifampicin and apixaban. During outpatient follow-up, in the context of medication review, the Hospital Pharmacy Service identified the drug interaction, confirming five weeks of coadministration without dose adjustment or thromboembolic or bleeding events.
Following multidisciplinary assessment, anticoagulation therapy was switched to low molecular weight heparin until completion of antibiotic treatment.
This case highlights the importance of medication reconciliation during transitions of care and the key role of hospital pharmacists in detecting clinically relevant drug interactions, contributing to pharmacotherapy optimization and risk prevention in complex patients.
Keywords: apixaban, rifampicin, drug interaction, direct oral anticoagulants, medication reconciliation.