PÉREZ SERRANO R1, MARTÍN SIGUERO A2, FRANCO SERENO MT3, ENCINAS BARRIOS C4
1 Especialista en Farmacia Hospitalaria. Facultativo Especialista de Área 2 Residente 3o año en Farmacia Hospitalaria
3 Residente 2o año en Farmacia Hospitalaria
4 Especialista en Farmacia Hospitalaria. Jefe de Servicio
Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario Ciudad Real. España.
Dentro del Número: VOL. 24 – Nº3 – 2014
Leer artículo completo: Intervenciones farmacéuticas para desescalada antibiótica de carbapenémicos
Resumen
Objetivo: Analizar los resultados obtenidos tras la propuesta al prescriptor de desescalada terapéutica en base a cultivos microbiológicos en pacientes en tratamiento con carbapenems.
Metodología: Estudio prospectivo de dos meses de duración, dirigido a proponer desescalada me- diante intervención farmacéutica (IF) con un mensaje en la prescripción electrónica en los pacientes con carbapenems. Se revisaban todas las prescripciones con carbapenems y sus pruebas microbioló- gicas. Las variables analizadas fueron demográficas, carbapenem prescrito, servicio clínico prescriptor, si el tratamiento era empírico o dirigido, si había solicitud o no de cultivos microbiológicos, microor- ganismo aislado, existencia o no de antibiograma, IF realizadas y grado de aceptación de las mismas. Resultados: El total de pacientes incluidos fue de 142: imipenem/cilastatina 74%, meropenem 21,8% y ertapenem 4,2%. Los servicios con más prescripciones fueron: Cirugía Vascular (26,8%), Geriatría (17,6%) y Medicina Interna (15,5%).
El 93,7% de los pacientes recibieron tratamiento empírico y el porcentaje de pacientes sin solicitud de cultivos previos al inicio de tratamiento fue 45,1%. Entre los que tuvieron cultivos con resultado positivo, no se pudo desescalar en el 31,3%, se desescaló sin necesidad de IF en el 18,7%, se suspendió el trata- miento o se dio de alta al paciente en el 25% y se propuso desescalar mediante IF en el 25% restante. Se realizó IF al 22,2% de los pacientes con tratamiento dirigido.
De las IF realizadas, se aceptaron el 50% de las pertenecientes a pacientes con tratamiento empírico y 100% pertenecientes a pacientes con tratamiento dirigido.
Conclusión: Las IF ayudan a la optimización de la terapia antibiótica hospitalaria, pero debido al alto número de pacientes sin solicitud de cultivos, el rendimiento global ha sido discreto.
Palabras clave: Desescalada, carbapenem, tratamiento empírico, hemocultivo, enfermedades infecciosas.
Pharmaceutical interventions for antibiotic de-escalation of carbapenem
Summary
Objetive: To analyze the results of the therapeutic de-escalation strategy based on microbiological cultures in patients treated with carbapenems.
Methods: This prospective study of two months of duration, focused on proposing de-escalation by pharmaceutical intervention (IF). The pharmacists sent an on line message, trough the elec- tronic prescribing system, to the physicians when patients were treated with carbapenems. All patient prescriptions with carbapenems and microbiological tests were reviewed. The analyzed variables were: demographic, carbapenem prescribed, prescriber clinical service, if the treatment was empirical or targeted, if there were microbiological blood cultures or microorganism identi- fications or antibiograms, number of IF performed and their degree of acceptance.
Results: 142 patients were treated with carbapenems: 74% with imipenem / cilastatin, 21.8% with meropenem and 4.2% with ertapenem. The Clinical Services which prescribed more carba- penems were: Vascular Surgery (26.8%), Geriatrics (17.6%) and internal medicine (15.5%). Empirical treatment was used in 93.7% of patients. 45.1% of patients did not have microbiological blood culture sampling before the beginning of treatment. In those patients who had microbiological cultures with positive results, it was impossible to de-escalate in 31.3% of them, there was de-esca- lation without IF in 18.7%, treatment was discontinued or the patient was discharged in 25%.
IF was performed in 22.2% of patients with targeted therapy.
IF were accepted 50% of the patients belonging to empirical treatment and 100% belonging to patients with targeted therapy.
Conclusión: IF can help optimization of hospital antibiotic therapy, but due to the high number of patients without cultures sampling before the treatment, the overall benefic could have been better.
Key Words: De-escalation, carbapenem, empirical therapy, blood culture, infectious diseases.