JIMÉNEZ DE JUAN MA. DEL CARMEN, SALMERÓN NAVAS F. J., JIMÉNEZ PICHARDO L., GÓMEZ SAYAGO L.
Servicio de Farmacia, Hospital General de Riotinto (Minas de Riotinto, Huelva, España).
Fecha de recepción: 15/01/2025 Fecha de aceptación: 07/02/2025
Resumen
La rabdomiólisis es un efecto adverso descrito y conocido de las estatinas. En el caso de las quinolonas, su ficha técnica recoge como efecto adverso rabdomiólisis con una frecuencia incierta. Además, algunas quinolonas como ciprofloxacino pueden actuar como inhibidores enzimáticos a nivel hepático, aumentando la concentración de estatinas y favoreciendo el riesgo de rabdomiólisis. No es este el caso del levofloxacino, cuyo escaso metabolismo ocurre a nivel renal. A pesar de los casos publicados (aunque escasos para levofloxacino), en los que se describe una posible interacción entre ambas familias de medicamentos y el riesgo de desarrollar rabdomiólisis cuando se administran conjuntamente, en la práctica clínica esta interacción no suele ser tenida en cuenta debido a su poca frecuencia y desconocimiento. Describimos el caso de una paciente en tratamiento crónico con atorvastatina, que desarrolló rabdomiólisis y hepatotoxicidad aguda coincidiendo con el inicio de levofloxacino. Tras la suspensión de ambos medicamentos y una correcta hidratación, se consiguió la resolución de la rabdomiólisis y la normalización de enzimas hepáticas. El mecanismo de interacción entre atorvastatina y levofloxacino no está bien definido, si bien concluimos que los pacientes que reciban estatinas y quinolonas de forma concomitante deben ser monitorizados y educados para reconocer posibles síntomas de rabdomiólisis y poder actuar a tiempo.
Palabras clave: rabdomiólisis, estatinas, atorvastatina, interacción, quinolonas, levofloxacino.
Levofloxacin-induced rhabdomyolysis and hepatotoxicity in a patient on concomitant treatment with atorvastatin: a case report
Abstract
Rhabdomyolysis is a described and known adverse effect of statins. In case of quinolones, their data sheet describe rhabdomyolysis as an adverse effect with unknown frequency. In addition, some quinolones such as ciprofloxacin can act as enzyme inhibitors, increasing the concentration of statins and favoring the risk of rhabdomyolysis. This is not the case with levofloxacin, whose poor metabolism occurs at the renal level. Despite the published cases (although few with levofloxacin) describing a possible interaction between both families of drugs and the risk of developing rhabdomyolysis when administered together, this interaction is not usually taken into account in clinical practice due to its infrequency and lack of knowledge. We describe a case of a patient on chronic treatment with atorvastatin, who developed rhabdomyolysis and acute hepatotoxicity coinciding with the initiation of levofloxacin. After discontinuation of both drugs and correct hydration, resolution of rhabdomyolysis and normalization of liver enzymes was achieved. The mechanism of interaction between atorvastatin and levofloxacin is not well defined. We conclude that patients receiving concomitant statins and quinolones should be monitored and educated to recognize possible symptoms of rhabdomyolysis and be able to act in time.
Keywords: rhabdomyolysis, statins, atorvastatin, interaction, quinolones, levofloxacin.