Fernandes L, Pereira C, Cotrina Luque J, Capoulas M, Santos C
Serviços Farmacêuticos, Hospital da Luz Lisboa, Portugal
Fecha de recepción: 10/10/2023 – Fecha de aceptación: 09/01/2024
Correspondencia: lcfernandes@hospitaldaluz.pt
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Resumo
Introdução: Em 2020 foram atualizadas as guidelines de monitorização da vancomicina, que mantêm a recomendação de uma dose de carga (DC) de 15-20 mg/kg nas perfusões contínuas (PC). Nas intermitentes (PI) recomendam-se doses iniciais de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas, precedidas de DC de 20-35 mg/kg na doença grave. Assim, pretendemos neste estudo analisar o impacto da dose inicial de vancomicina no nível sérico alcançado até ao primeiro doseamento após 24 horas de terapêutica, e a sua compliance com as recomendações.
Métodos: Estudo observacional retrospetivo entre Janeiro e Junho de 2021. Incluíram-se doentes adultos críticos e não críticos com monitorizações farmacocinéticas de vancomicina. Registaram-se variáveis demográficas, doses iniciais/DC de vancomicina e níveis séricos alcançados até ao primeiro doseamento após 24 horas de terapêutica.
Resultados: Dos 71 episódios de prescrição analisados, 33 corresponderam a PC e 38 a PI. Em 39% (13/33) das PC a DC foi < 15 mg/kg. Nas PI, 26% (10/38) das doses iniciais foram < 15 mg/kg; 55% (21/38) foram 15-20 mg/kg e 18% (7/38) foram > 20 mg/kg. Em 45 dos episódios o nível sérico terapêutico foi obtido dentro do intervalo de tempo definido. Dos 21 episódios em que tal não aconteceu, 90% (19/21) eram PI.
Conclusões: A dose inicial de vancomicina tem elevado impacto nos níveis séricos. Verificou-se uma elevada percentagem de episódios com doses iniciais/DC inferiores às recomendadas resultando, particularmente nas PI, na obtenção de níveis séricos subterapêuticos. Surge a necessidade de sensibilização para aumentar a compliance com as recomendações atuais.
Palavras-chave: Vancomicina, farmacocinética, adesão às Guidelines.
Vancomycin, the impact of the initial dose on serum levels
Abstract
Introduction: In 2020, the vancomycin monitoring guidelines were updated, maintaining the suggestion of a loading dose (LD) of 15-20 mg/kg for continuous infusions (CI). For intermittent infusions (II) initial doses of 15-20 mg/kg every 8-12 hours are recommended, and in severe disease these should be preceded by a LD of 20-35 mg/kg. In this study we aim to analyze the impact of the initial dose of vancomycin in the serum level reached until the first monitoring after 24 hours of therapy, and its compliance with the recommendations.
Methods: Retrospective observational study between January and June 2021. Critical and non critical adult patients with vancomycin pharmacokinetic monitoring were included and demographic variables, initial/loading doses of vancomycin, and serum levels achieved until the first monitoring after 24 hours of therapy were recorded.
Results: Of the 71 episodes of vancomycin prescription analysed, 33 were CI and 38 II . In 39% (13/33) of the episodes of CI, the LD was < 15 mg/kg. In II, 26% (10/38) of the initial doses were < 15 mg/kg; 55% (21/38) were 15-20 mg/kg and 18% (7/38) were > 20 mg/kg. In 45 of the episodes, a therapeutic serum level was obtained within the defined time interval. Of the 21 episodes in which this did not happen, 90% (19/21) were II.
Conclusions: The initial dose of vancomycin has a high impact on serum levels. There was a high percentage of episodes with lower than recommended loading/starting doses resulting, particularly in II, in the achievement of subtherapeutic serum levels. There is a need for awareness to increase compliance with current guidelines.
Keywords: Vancomycin, pharmacokinetics, Guideline Adherence
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